杨明军医生的科普号

关节镜手术是手术方式的一种选择，有其手术适应症，可以选择的疾病总结如下：髋关节：股骨头坏死，骨性关节炎，游离体取出，肿瘤镜下活检膝关节：骨性关节炎，游离体，半月板损伤，关节软骨损伤修复，关节粘连松解，前后交叉韧带损伤重建踝关节：踝关节骨折，创伤性关节炎，滑膜炎，游离体肩关节：肩袖撕裂损伤，撞击综合症，肩关节周围炎，钙化性岗上肌腱炎腕关节：软骨损伤，滑膜炎，关节镜下腕横韧带切开治疗腕管综合症肘关节：游离体，粘连松解术，桡骨小头骨性关节炎成形术关节外：腘窝囊肿，臀肌挛缩，关节内骨折经皮复位内固定，钢板取出术以膝关节为例，绝大多数膝关节疾病都适合关节镜手术治疗，象不明原因的关节肿胀，各种滑膜炎，创伤性关节炎或者骨性关节炎，关节内游离体，半月板损伤，交叉韧带损伤，急性关节损伤，髌骨半脱位等，关节内感染也可通过关节镜下检查冲洗。

微创外科又称为“钥匙孔手术”，是当今世界外科技术发展的潮流和方向之一，目的是以最小的创伤换取最大的疗效。关节镜技术就是微创手术在骨科领域内的应用，应用于关节内疾病观察检查，诊断和治疗，是一种先进的现代骨科手术技术，符合现代外科的发展趋势，被誉为20世纪骨科领域内的三大进展之一。国外在上世纪70年代开始运用于临床，国内80年代才开始涉足关节镜手术，目前已经普遍运用，成为现代骨科不可或缺的分支。关节镜是一种高新微创技术，它的外形只有铅笔或者筷子粗细，常用的直径只有4毫米，在皮肤上做一个不到1厘米的小切口，就可以把关节镜放入关节内，然后连接微型摄象机，通过光纤照明系统和计算机成像系统，可以把关节内情况清晰地显示在荧光屏上。通过关节镜可以仔细地观察关节内的情况，直接准确地发现病变的部位。观察关节内的病变情况，具有放大效应，因此比关节切开后肉眼观察更加准确。在发现了病变之后可以立即在关节镜监视下进行手术，可以通过附加1-2个小切口，放入特制的微型器械，有的放矢的进行全面检查和手术治疗。

关节炎是人们日常生活中最常见的慢性病之一，发作起来会造成关节红、肿、热、痛和功能障碍，严重的甚至会造成关节畸形或关节活动范围缩小等，被称为“世界头号致残杀手”。据报道，在亚洲，每六个人中就有一个人会遭受不同程度的关节疼痛及不适的困扰，而在中国，骨关节炎患者达2.36亿。 医学专家提醒，我国骨关节疾病的发病人群日趋多元化，越来越多的年轻人正受到关节疾病的困扰。而过度运动是其中的主要原因之一。那么究竟在运动中应该怎么保护关节呢？以下是为大家收集的一些关节保护小贴士，让我们在10月12日世界关节炎日，一起涨姿势！1.运动“暴饮暴食”不可取 有的“偶尔运动族”要么很久不运动，要么运动起来就玩命地练，颇有一番“半年不运动，运动抵半年”的架势。专业健身人员将此比喻为“暴饮暴食”，对关节的损害非常大。正确的做法应该是循序渐进式，保持一定周期的运动习惯。2.缺乏热身，关节“鸭梨山大” 运动前应该做好充分的热身，运动量应该循序渐进地逐渐增加。如果打算进行跑步，可以先进行10分钟左右的拉伸运动，使关节的活动增加，增加润滑液，减少运动时关节的摩擦；如果即将要展开一次自行车运动，那么就应该先运动一下肩关节以及做一些腿部的伸展运动。3.动作不标准，损的不只是效果 投机取巧的动作不但会影响运动的效果，而且会增加对关节的压力，容易导致伤病。应该根据个人能力，选择能承受的运动范围，达到最佳的锻炼效果。4.运动穿对鞋不仅仅是体面这一回事 弹跳、奔跑时，对踝关节、膝关节、髋关节甚至嵴柱都会产生很大的震荡，给关节带来很大压力。因此，对于经常运动的一族来说，应当根据运动种类的不同，选择合适的鞋子。喜欢打篮球的，最好选择鞋底带气垫的鞋子，缓冲弹跳带来的震荡效果更好。如果是平时的散步、慢跑等基本锻炼，运动服饰店里销售的慢跑鞋就是很不错的选择。5.控制体重 体重过重会使关节承受应力加大。研究发现，每增加5公斤体重就会使膝关节增加14公斤的压力，保持体重对于关节健康很关键。6.保持健康膳食摄入 在中国，人们普遍认为补钙是恢复关节健康的唯一解决方案。但是单纯的补钙，无法修复关节营养素及关节的软骨组织。保持关节健康，需要全面的营养，其中包括：修复关节软骨的关键氨基葡萄糖、增强骨密度的高浓度钙、有助于骨的矿化的维生素D及减少软骨基质和关节滑液成分破坏的软骨。对关节的损害非常大。正确的做法应该是循序渐进式，保持一定周期的运动习惯。

科学家首次发现按摩的神秘机制 可激活康复基因2012-02-03 15:56 来源：中国科学网人们常说，“累了就去揉一揉”。与一双灵巧的手相比，康复按摩或许还能够对你的DNA产生更大的帮助。一项新的研究首次揭示了揉捏法是如何通过关闭与炎症有关的基因，以及开启帮助肌肉痊愈的基因来减轻肌肉疼痛的。这一发现否定了时下流行的一种说法，即按摩将乳酸或废物从疲倦的肌肉中排出，同时为实践带来新的医学可信度。尽管按摩在世界各地广泛流行，但出人意料的是，研究人员竟然对其对肌肉的影响知之甚少。之前的研究仅仅设法证明到位的摩擦能够减轻疼痛，但没有人能够搞清这是为什么。尽管不是彻底地怀疑，但证据的匮乏使得许多内科医师对这种方法缺乏信心。作为这些医生中的一员，Mark Tarnopolsky是加拿大汉密尔顿市麦克马斯特大学的一名神经代谢研究人员，他的腿筋在4年前的一次滑水事故中严重受伤。按摩治疗是其康复疗法的一部分，并且在减轻痛苦方面卓有成效。于是他决定追踪自己之所以感觉如此之好的背后机制。他说：“我认为这里有一个生理学基础。并且作为细胞科学家，我的兴趣在于它的细胞基础。”于是Tarnopolsky和包括其康复项目协调人在内的同事，招募了11位愿意以科学的名义进行训练的年轻男性。在这项研究中，当受试者在踏步车上进行剧烈运动后，每人会随机选择一条腿接受按摩，在按摩前、按摩结束后10分钟及两个半小时之后，他们的两条腿均接受检测。检测结果显示，按摩可以促使机体给肌肉细胞发出减少炎症反应的信号，这一信号还能提高肌肉细胞制造新线粒体——作为“发动机”，它能够将细胞的营养转化为能量——的能力。研究人员发现，接受按摩的腿比另一条腿要多30%的PGC-1alpha，这是一种帮助肌肉细胞构建线粒体的基因。同时，这条腿的NFkB仅为另一条腿的1/3，而这种基因却能够开启与炎症有关的基因。这项发表在2月1日美国《科学—转化医学》杂志网络版上的研究结果表明，按摩能够抑制锻炼后产生的炎症并促进更快的痊愈。Tarnopolsky说：“基本上，你可以鱼和熊掌兼得。”研究人员说，由于线粒体对能量产生非常重要，按摩疗法可能有助于运动员的肌肉损伤加速康复，改善肌肉骨骼问题及慢性炎症性疾病患者的痊愈过程。Tarnopolsky同时强调，这项研究并没有找到相关的证据，表明按摩能够去除乳酸——一种长期被认为可导致肌肉酸痛的副产品，或来自疲惫肌肉的废物。哥伦布市俄亥俄州立大学运动医学专家Thomas Best指出：“这恐怕是我所见到的聚焦按摩治疗生物学基础的最棒的研究。”他认为，重复这项试验将很困难，因为没有两次按摩是完全相同的，但尽管如此，这一结果依然“引人注目”。

NRS疼痛指数评分用0-10代表不同程度的疼痛。应该询问患者疼痛的程度，作出标记，或者让患者自己画出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法在临床上较为常用。0 无痛1-3 轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）4-6 中度疼痛7-9 重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）10 剧痛 VAS疼痛评分指数视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）是在白纸上画一条粗直线，通常为10cm，有可滑动的游标，在线的两端分别附注词汇，一端为“无痛”，另一端为“最剧烈的疼痛”，患者可根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度及心理上的感受程度。从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。测试时患者面对无刻度的一面，将游标放在当时最能代表疼痛程度的部位；医生面对有刻度的一面，并记录疼痛程度。VAS 无痛 |--------------------------------------------------------| 最剧烈的痛

1采用全关节镜下或关节镜辅助下的微创技术，开展各种关节损伤和方面疾病的诊断经验，成立治疗和康复；2致力手术创伤小，疗效好，病人副主任恢复快，痛苦少，平均住院运动医学主要2-4天，明显节省手术相同费用，减少病人成绩负担。3最培养擅长学会治疗的导师疾病：膝，肩，踝，肘等关节损伤和骨关节病，关节软骨损伤，关节内游离体，半月板损伤，交叉韧带损伤，髌股关节疼痛，肩袖撕裂，肩关节脱位不稳，肩周炎，肩峰撞击实践综合症，SLAP损伤，踝关节不稳和疼痛，肘关节病等，对骨骼肌损伤，肌腱损伤也有独特疗法。中国式运动医学属于精细医学，是非中医、非西医之类的专科医学，是国粹医学传统手法实践精华与国际运动医学功能康复理念的完美融合，体现了更快、更高、更强的奥林匹克运动精神，真正做到‘以人为本’，让受伤的身体'完璧归赵'。

运动医学是在医疗卫生和体育运动相结合的过程中发展起来的。早在公元前1000年左右，中国已引用按摩、导引来防治疾病。公元前150年左右，古罗马已有为角斗士治伤的体育医生。但运动医学作为一门完整的有理论基础的独立学科，则是在20世纪30年代才正式建立起来。1928年成立了国际运动医学联合会。50年代以后，世界运动医学发展较快，欧美一些国家建立了许多运动医学中心和研究所，不少大学也开展了运动医学的科学研究。 中国运动医学是50年代发展起来的。从1955年起，全国各体育学院与医学院陆续建立起运动医学教研室。1958年国家体委建立了体育科学研究所，所内设立运动医学研究室。1959 年北京医学院建立了运动，医学研究所，全国各地区也相继成立了运动医学研究机构。1978年中国运动医学会成立，并于1980年加入国际运动医学联合会。中国运动医学具有中西医结合的特色，受到国际体育界人士的重视。

肩关节镜患者须知-肩关节镜注意事项！上海市第六人民医院东院 运动医学科 袁锋 原创总结一、什么样的人需要肩关节镜手术主要包括以下几种疾病1、冻结肩，以往俗称肩周炎。传统认为6个月，我个人认为，保守治疗3月无效甚至加重，则可关节镜手术。因为我所见到的3个月保守治疗无效的患者，6个月后再来我门诊随访，仍然无效甚至加重。2、肩袖损伤。一经确诊，尽早关节镜手术。3、盂唇损伤。一经确诊，尽早关节镜手术。4、肩峰撞击综合症 肩关节活动受限，则尽早关节镜手术。因为90%以上肩袖损伤患者是因为长期肩峰撞击导致。5、肩关节炎、游离体。一经确诊，尽早关节镜手术。6、肩关节不稳，习惯性脱位。一经确诊，尽早关节镜手术。主要包括以下症状1、剧烈疼痛，长期疼痛2、活动受限，影响生活3、夜间痛，影响睡眠以上症状出现，持续3月以上，即可考虑肩关节镜手术。二、肩关节镜手术是一个什么样的手术 东方医院关节与骨病专科开展的肩关节镜下微创手术，一般就是打2-5个6mm左右的“小洞”，具体要看患者病情情况而定，如果需要采用锚钉缝合，那其中1个小洞要1.2cm左右。东方医院关节与骨病专科开展的肩关节镜手术技术具有诊断确切、手术创伤小、出血少、手术精确、手术植入固定耗材不需要二次手术取出、效果显著等优点，深受广大肩关节病患者青睐。三、东方医院关节与骨病专科肩关节镜常规问题1、住院几天？一般住院3天。第一天空腹住院，第二天手术，第三天可出院。2、康复情况？每位患者均会收到一份康复计划。如未放置锚钉，一般术后3天锻炼达到正常活动度。如放置锚钉，按照我的康复计划循序渐进的锻炼。3、费用情况？由于各地费用不尽相同，包括我的手术患者由于不同术式，收费也不尽相同。这里仅能说个大概费用。完全自费总费用约3-4万左右，其中包括2万左右的自费材料。上海市医保直接报销部分，自费2万多，外地医保凭发票回老家报销。如需锚钉缝合，适当费用增加2万左右，医保能报销1万耗材。以上费用仅作参考，具体要以手术方式具体收费。4、门诊随访时间？由于肩关节镜手术早期康复锻炼的重要性非常大。故我的患者要求：术后2周、6周、12周、半年、1年必须门诊随访。

肩关节是人体中活动范围最大、最不稳定的关节，因此，也成为最容易发生病变的关节之一。肩关节疼痛、活动受限便成为患者就诊的主要原因。但是，大多数人对肩关节疼痛存在认识上的不足，很多人习惯将所有肩部的疼痛笼统地归结为“肩周炎”。其实，不然。话说2012年某月，我科收住一位老年女性患者，因“左肩关节疼痛久治不愈”入院。其来自农村，经济不太宽裕，故自发病来没有做任何检查，并一直以“肩周炎”治疗，效果欠佳。面对肩痛顽疾，再三与患者沟通，行左肩部正位片，结果发现“左肩部转移瘤”。当然，也有人会说，这只是个例外。请继续往下看，了解导致慢性肩关节疼痛的常见疾病：1.肩周炎，亦称冻结肩，其分为原发性、继发性和创伤性冻结肩。多见于老年女性、糖尿病病人或外伤后长时间肩关节制动患者，其病因是肩关节囊的粘连。症状可见肩关节疼痛、肩关节活动受限。2.颈椎病，颈椎病继发的肩关节疼痛常常伴有手部的麻木、上肢的放射样疼痛，其治疗主要应针对原发病-颈椎病。3.肩关节撞击综合征，其发病率亦较高，最常见的肩关节撞击是肩峰下撞击症，有时伴随肩袖损伤。其症状有时与肩周炎极其相似，但治疗却不一样。4.肩袖损伤，其有时和肩峰下撞击症同时存在。肩袖是稳定和运动肩关节的重要结构，包括四组肌腱，最容易损伤的是冈上肌腱。其临床症状类似于肩关节撞击综合征，包括疼痛、无力、僵硬等，但其无力症状甚于肩关节撞击综合征。除此之外，还有退行性肩关节炎、肱二头肌长头肌腱炎、肩锁关节炎等。可见，“肩周炎”不是导致慢性肩关节疼痛的唯一疾病。因此，面对慢性肩关节疼痛，无论是患者还是医生，尽早做出明确诊断，找到病因，做针对性的治疗是治疗的关键。本文系刘小刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人工膝关节能够用多久？目前欧美国家对于膝关节置换术后情况有完善的人工关节登记系统，我国近年也开展了这项工作。从登记系统中的数据来看，虽然人工膝关节的不同部件使用寿命有差别，假体设计也不同，但总体而言，在20年后有90%的患者人工膝关节仍然可以使用。因此，大家对于人工膝关节的寿命不要太过担忧。要知道，随着年龄的增长，身体老化，磨损率会越来越低。国产关节与进口关节有什么区别？目前，市场上的进口关节，历史证明效果都不错。而近年国产关节的制造技术突飞猛进，无论是设计还是材料，基本与进口关节一致。从北京大学第三医院2011年至今的随访发现，使用最新一代的国产关节效果非常好，而且翻修率没有增高。此外，相比进口关节，国产关节在价格上有一定优势。骨质疏松是否会影响人工关节的使用寿命？换了关节后，要补钙吗？许多老年人的骨头质量相对比较差，而人工关节又是依靠骨质进行支撑的。研究表明，骨质松疏患者进行人工膝关节置换后，更容易出现假体松动，进而影响人工关节的使用寿命。因此，骨质疏松患者手术后建议补钙。患有类风湿关节炎等疾病，是否会影响人工关节的使用寿命？研究数据表明，伴有类风湿性关节炎的患者，与患骨性关节炎的患者相比，换完关节后的晚期翻修率是一样的，但是手术后早期的翻修率相对较高。因为类风湿性关节炎属于自身免疫系统疾病，这些患者由于贫血、免疫力低下、长期使用激素等，术后早期发生感染的机率是骨性关节炎患者的三倍。因此，在手术后早期要十分关注类风湿性关节炎的围手术期处理。人工膝关节置换术后，需要减肥来减少对关节的压力吗？之所以会选择进行人工膝关节置换，很多患者就是因为超重导致膝关节压力增加，关节磨损严重。做完手术后，很多患者能够走路，能进行体育锻炼，我们还是建议患者减肥。这就类似一台机器，如果给它的压力比较小，或者更注重保养，那么毫无疑问使用年限也会更长。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题：膝关节置换术后康复，要注意什么？1.换了膝关节，能够用多久？2. 换了膝关节，日常生活要注意什么？3. 膝关节置换术后，当心下肢静脉血栓4. 膝关节置换术后，感到疼痛、麻木该怎么办？